REZUMAT

Pseudochistul pancreatic (PP) reprezintă o colecţie lichidiană peripancreatică cu perete propriu ne-epitelial care apare tardiv în evoluţia pancreatitelor acute severe. Este rezultatul extravazării şi acumulării de lichid peripancreatic din canalele pancreatice distruse. 80% prezintă comunicare cu canalele pancreatice. Evoluţia naturală este dominată de resorbţie în peste 50%. Restul, pot persista sau creşte, devenind simptomatice şi/sau generând complicaţii. PP asimptomatice cu diametrul peste 6 cm şi persistând peste 6 săptămâni sunt vizate terapeutic de teama producerii unor complicaţii.

Abordul terapeutic standard a fost, până nu demult, chirurgia deschisă, cu rezultate foarte bune pe termen scurt şi lung. Actual, abordul mini-invaziv este în plină dezvoltare şi ameninţă locul chirurgiei. Obiectivul principal este drenajul (extern sau intern), foarte rar rezecţia. Drenajul extern indicat în PP cu pereţi subţiri sau infectate. Abordul percutan sub ghidaj imagistic (tomografie computerizată sau ecografie) este de preferat la pacienţii critici. Drenajul intern evită fistulele pancreatice externe, spitalizarea îndelungată, riscul de infecţie. Abordul endoscopic pentru drenaj intern pare metoda cea mai avantajoasă economic, simplă şi sigură mai ales când este realizată sub ghidaj ecografic endoscopic.

Chirurgia laparoscopică este la început dar oferă rezultate promiţătoare. Este însă costisitoare şi are durată operatorie ridicată. Excizia chirurgicală este rar indicată. În concluzie, PP cu indicaţie terapeutică, cu mici excepţii, ar trebui evaluate pentru drenaj intern endoscopic. Sub ghidaj ecografic endoscopic s-a dovedit fezabil, sigur şi eficace. Chirurgia deschisă ar rămâne pentru eşecurile, complicaţiile şi cazurile excluse de la abordul endoscopic, iar drenajul percutan ghidat imagistic pentru pacienţii critici cu PP infectate.

CUVINTE CHEIE Cuvinte cheie

ABSTRACT Pancreatic pseudocyst (PP) is a peripancreatic fluid collection with definite wall, without epitelial lining, occuring lately in the course of severe acute pancreatitis. It is due to the extravasation of pancreatic secretions form disrupted pancreatic ducts. 80% communicate with the pancreatic ducts. Natural course is dominated by resorbtion in more than 50%. The rest, may persist, enlarge and become symptomatic and/or generating complications. Asymptomatic PP more than 6 cm in diameter and persisting more than 6 weeks are considered fot therapy because of fear for complications.

Open surgery was the mainstay of therapeutic approach until recently, with good short and long term results. The minimally-invasive approach is actually in full development challenging the place of open surgery. The main objective is the drainage (extern or intern) and very rarely the resection. The external drainage is indicated in PP with thin walls of infected. Percutaneous drainage avoids pancreatic fistula, prolonged hospitalization or infection risk. Endoscopic approach for internal drainage may be the economically better, simpler and safer especially when guided ultrasonographically.

Laparoscopic surgery is at the beginning but promising. However, it is expensive and lasts long. Surgical excision is very rarely indicated. In conclusion, PP with indication for therapy, with little exception, should be evaluated for internal endoscopic drainage. Under ultrasonographic guidance it proved feasable, safe and efficient. Open surgery would remain for failures, complications and exclusions from endoscopic approach and the percutaneous approach guided by imagery, for the critical patient with infected PP.

KEY WORDS key words