P. TOMESCU*, L. STOICA* , I.D.VÂLCEA**, D. NICULESCU***, O. DRĂGOESCU*, A. PĂNUŞ*, L.M. RIZA*
* Clinica de Urologie, Facultatea de Medicină, UMF Craiova ** Clinica II Chirurgie, Facultatea de Medicină, UMF Craiova *** Clinica Ortopedie, Facultatea de Medicină, UMF Craiova
REZUMAT:
În practica urologică modernă aproximativ 78% din calculii ureterali sunt trataţi eficient prin litotriţie extracorporeală (ESWL), 19% prin ureteroscopie anterogradă sau retrogradă şi doar 3% pe cale chirurgicală. Principala indicaţie a ureteroscopiei retrograde este reprezentată de litiaza ureterală pelvină (rata de succes 95 %) şi iliacă (rata de succes aproximativ 80 %). Cea mai eficientă modalitate de fragmentare a calcului s-a dovedit a fi, în experienţa noastră, litotriţia balistică, deşi pot fi folosite şi alte forme de energie (ultrasonică sau electrohidraulică).
Pe lângă dificultăţile tehnice legate de problemele de abord endoscopic, dimensiunea calculului (în principal) şi duritatea acestuia limitează indicaţiile şi eficienţa metodei. În acest context prezentăm un caz recent de calcul ureteral pelvin voluminos (28 mm) tratat eficient prin ureteroscopie retrogradă (URSR) cu litotriţie balistică. Prin progresele tehnologice recente şi acumularea experienţei endourologice, se remarcă extinderea indicaţiilor terapeutice ale endoscopiei la cazuri altădată rezervate aproape exclusiv chirurgiei deschise precum şi îmbunătăţirea constantă a succesului acestor procedee. CUVINTE CHEIE: Litiază ureterală, Ureteroscopie, Litotriţie balistică.
Ureteroscopic Approach of a Large Pelvic Ureteral Stone
SUMMARY
Modern urological practice approaches 78% of ureteral stones by Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL), 19% by anterograde or retrograde ureteroscopy and 3% only by open surgery. Retrograde ureteroscopy represents the standard therapy for pelvic (95% success rate) and iliac (80% success rate) ureteral stones. Balistic lithotripsy proved to be the most efective method in our experience, though other energy sources are available (ultrasonic or electro-hidraulic).
Besides endoscopic approach related technical problems, stone size and density stand as the main limitations of the method. We therefore present a recent case of large pelvic ureteral lithiasis efficiently solved by retrograde ureteroscopy and balistic lithotripsy. Recent technological breakthroughs and gaining of endourological experience lead to widening of its use as well as constant improvement of the succes rate.
* Clinica de Urologie, Facultatea de Medicină, UMF Craiova ** Clinica II Chirurgie, Facultatea de Medicină, UMF Craiova *** Clinica Ortopedie, Facultatea de Medicină, UMF Craiova
REZUMAT:
În practica urologică modernă aproximativ 78% din calculii ureterali sunt trataţi eficient prin litotriţie extracorporeală (ESWL), 19% prin ureteroscopie anterogradă sau retrogradă şi doar 3% pe cale chirurgicală. Principala indicaţie a ureteroscopiei retrograde este reprezentată de litiaza ureterală pelvină (rata de succes 95 %) şi iliacă (rata de succes aproximativ 80 %). Cea mai eficientă modalitate de fragmentare a calcului s-a dovedit a fi, în experienţa noastră, litotriţia balistică, deşi pot fi folosite şi alte forme de energie (ultrasonică sau electrohidraulică).
Pe lângă dificultăţile tehnice legate de problemele de abord endoscopic, dimensiunea calculului (în principal) şi duritatea acestuia limitează indicaţiile şi eficienţa metodei. În acest context prezentăm un caz recent de calcul ureteral pelvin voluminos (28 mm) tratat eficient prin ureteroscopie retrogradă (URSR) cu litotriţie balistică. Prin progresele tehnologice recente şi acumularea experienţei endourologice, se remarcă extinderea indicaţiilor terapeutice ale endoscopiei la cazuri altădată rezervate aproape exclusiv chirurgiei deschise precum şi îmbunătăţirea constantă a succesului acestor procedee. CUVINTE CHEIE: Litiază ureterală, Ureteroscopie, Litotriţie balistică.
Ureteroscopic Approach of a Large Pelvic Ureteral Stone
SUMMARY
Modern urological practice approaches 78% of ureteral stones by Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL), 19% by anterograde or retrograde ureteroscopy and 3% only by open surgery. Retrograde ureteroscopy represents the standard therapy for pelvic (95% success rate) and iliac (80% success rate) ureteral stones. Balistic lithotripsy proved to be the most efective method in our experience, though other energy sources are available (ultrasonic or electro-hidraulic).
Besides endoscopic approach related technical problems, stone size and density stand as the main limitations of the method. We therefore present a recent case of large pelvic ureteral lithiasis efficiently solved by retrograde ureteroscopy and balistic lithotripsy. Recent technological breakthroughs and gaining of endourological experience lead to widening of its use as well as constant improvement of the succes rate.
KEY-WORDS: Ureteral lithiasis, Ureteroscopy, Balistic lithotripsy