CRISTINA BERTEANU1, DANIELA CERNEA2, M. BERTEANU3, L. AZAMFIREI4, DANIELA IONESCU5, G. TEODORU6
1 Clinica ATI, Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti 2 Clinica ATI-Spitalul Universitar de Urgenta Craiova 3 Clinica Recuperare Medicala-Spitalul Universitar de Urgenta Elias, 4 Clinica ATI-Spitalul Universitar de Urgenta Tg. Mures, 5 Clinica ATI-Spitalul Universitar de Urgenta Cluj, 6 Clinica Recuperare Medicala-Spitalul Militar Bucuresti
REZUMAT
Ischemia miocardică este un factor important pentru morbiditatea şi mortalitatea cardiacă post chirurgie noncardiacă. Impactul managementului analgezic asupra incidenţei şi severităţii ischemiei cardiace a fost studiat la 79 pacienţi vârstnici supuşi intervenţiei chirurgicale pentru tratamentul fracturii de şold.
Metode. După admisia în spital şi obţinerea consimţământului scris, pacienţii au fost randomizaţi unui regim analgezic convenţional (tramadol, CON grup) sau infuziei epidurale continue de ropivacaină/fentanyl (EPI grup). Regimurile analgezice au fost aplicate din perioada perioperatorie. Intervenţia s-a practicat sub anestezie spinală, iar tratamentul a continuat trei zile. Postoperator ECG a fost monitorizat continuu. Subdenivelările segmentului ST≥0,2mV care au durat ≥1minut au fost considerate episoade ischemice. SaO2 nocturnă a fost înregistrată perioperator, iar durerea subiectivă a fost evaluată în fiecare dimineaţă prin intermediul Scalei Analog Vizuale (VAS).
Rezultate 61 pacienţi (CON 29, EPI 32) au fost evaluaţi din punct de vedere al eficacităţii celor două regimuri. 13 pacienţi (43%) în CON şi 12 pacienţi (41%) în grupul EPI au prezentat episoade ischemice (NS). Semnificativ mai mulţi pacienţi în grupul CON au dezvoltat episoade ischemice intraoperatorii (8 vs 0 în grupul EPI, p=0,005). Incarcatura ischemica totala medie (i.e. totalul modificari ST vs timp) la pacienţii cu episoade ischemice a fost de 10 ori mai mare în grupul CON (340(342)mm⋅min) comparativ cu grupul EPI (30(36)mm⋅min) (p=0,002). Nu au existat diferenţe semnificative între grupuri în privinţa mediei frecvenţei cardiace sau a frecvenţei cardiace la începutul episoadelor ischemice sau a valorilor maxime ale frecvenţei cardiace în timpul atacurilor. Valorile nocturne ale SaO2 au fost similare în cele două grupuri şi nu au existat diferenţe în numărul episoadelor ischemice (SaO2<90%). Preoperator nu au existat diferenţe în durerea subiectivă, dar scorurile VAS medii perioperatorii şi postoperatorii au fost cu aproximativ 40% mai mici în grupul EPI (p=0,006). Nu s-au detectat infarcte miocardice perioperator.
Concluzii Regimul analgezic reprezentat de infuzia epidurală continuă de ropivacaină/fentanyl început preoperator reduce procentul de ischemie miocardică la pacienţii vârstnici cu fractură de şold.
CUVINTE CHEIE: analgezie epidurala, ropivacaine, fentanyl, ischemie miocardica, tramadol, studiu randomizat controlat
The role of ropivacaina and phentanyl în epidural analgesia to reducing peroperative miocardial ischemia în hip fracture Background:
SUMMARY
Perioperative myocardial ischaemia is an important risk factor for cardiac morbidity and mortality after noncardiac surgery. The impact of analgesic management on the incidence and severity of cardiac ischaemia was studied in 79 elderly patients undergoing surgical treatment of traumatic hip fracture.
Methods: After hospital admission and written consent, patients were randomised to conventional analgesic regimen (tramadol, CON group) Cristina Berteanu şi colab: Rolul analgeziei epidurale cu ropivacaina si fentanyl in reducerea ischemiei .... 180 or continuous epidural infusion of ropivacaine/fentanyl (EPI group). The analgesic regimens were started preoperatively. Patients were operated under spinal anaesthesia and the treatments were continued three days postoperatively. ECG was continuously recorded. ST segment depression of >0,1 mV or elevation of >0,2 mV lasting >1min were considered as ischaemic episodes. Nocturnal arterial oxygen saturation (SaO2) was recorded perioperatively, and subjective pain was assessed every morning using a visual analogue scale (VAS).
Results: Fifty-nine (CON 29, EPI 32) patients were evaluable for efficacy. Thirteen patients (43%) in the CON and 12 patients (41%) in the EPI group had ischaemic episodes (NS). However, significantly more patients in the CON group had ischaemic episodes during the surgery (8 vs 0 in the EPI group, p=0,005). The median (quartal deviation) total ischaemic burden (i.e. integral of ST-change vs time) in patients with ischaemic episodes was ten times larger in the CON group (340mm/min) (p=0,002). There were no significant differences between the groups in average heart rates or in heart rates at the start of ischaemic episodes or in maximal heart rates during the attacks. Average nocturnal SaO2 was similar in the two groups and there were no differences in subjective pain, but postoperative and average perioperative VAS scores for pain were almost 40% lower in the EPI group (p=0,006). Perioperative myocardial infarctions were not detected.
Conclusions: Continuous epidural ropivacaine/fentanyl analgesic regimen, started preoperatively, reduces the amount of myocardial ischaemia in elderly patients with hip fracture.
KEY WORDS: epidural analgesia, ropivacaine, fentanyl, myocardial ischaemia, tramadol, randomized controlled trial
1 Clinica ATI, Spitalul Universitar de Urgenta Bucuresti 2 Clinica ATI-Spitalul Universitar de Urgenta Craiova 3 Clinica Recuperare Medicala-Spitalul Universitar de Urgenta Elias, 4 Clinica ATI-Spitalul Universitar de Urgenta Tg. Mures, 5 Clinica ATI-Spitalul Universitar de Urgenta Cluj, 6 Clinica Recuperare Medicala-Spitalul Militar Bucuresti
REZUMAT
Ischemia miocardică este un factor important pentru morbiditatea şi mortalitatea cardiacă post chirurgie noncardiacă. Impactul managementului analgezic asupra incidenţei şi severităţii ischemiei cardiace a fost studiat la 79 pacienţi vârstnici supuşi intervenţiei chirurgicale pentru tratamentul fracturii de şold.
Metode. După admisia în spital şi obţinerea consimţământului scris, pacienţii au fost randomizaţi unui regim analgezic convenţional (tramadol, CON grup) sau infuziei epidurale continue de ropivacaină/fentanyl (EPI grup). Regimurile analgezice au fost aplicate din perioada perioperatorie. Intervenţia s-a practicat sub anestezie spinală, iar tratamentul a continuat trei zile. Postoperator ECG a fost monitorizat continuu. Subdenivelările segmentului ST≥0,2mV care au durat ≥1minut au fost considerate episoade ischemice. SaO2 nocturnă a fost înregistrată perioperator, iar durerea subiectivă a fost evaluată în fiecare dimineaţă prin intermediul Scalei Analog Vizuale (VAS).
Rezultate 61 pacienţi (CON 29, EPI 32) au fost evaluaţi din punct de vedere al eficacităţii celor două regimuri. 13 pacienţi (43%) în CON şi 12 pacienţi (41%) în grupul EPI au prezentat episoade ischemice (NS). Semnificativ mai mulţi pacienţi în grupul CON au dezvoltat episoade ischemice intraoperatorii (8 vs 0 în grupul EPI, p=0,005). Incarcatura ischemica totala medie (i.e. totalul modificari ST vs timp) la pacienţii cu episoade ischemice a fost de 10 ori mai mare în grupul CON (340(342)mm⋅min) comparativ cu grupul EPI (30(36)mm⋅min) (p=0,002). Nu au existat diferenţe semnificative între grupuri în privinţa mediei frecvenţei cardiace sau a frecvenţei cardiace la începutul episoadelor ischemice sau a valorilor maxime ale frecvenţei cardiace în timpul atacurilor. Valorile nocturne ale SaO2 au fost similare în cele două grupuri şi nu au existat diferenţe în numărul episoadelor ischemice (SaO2<90%). Preoperator nu au existat diferenţe în durerea subiectivă, dar scorurile VAS medii perioperatorii şi postoperatorii au fost cu aproximativ 40% mai mici în grupul EPI (p=0,006). Nu s-au detectat infarcte miocardice perioperator.
Concluzii Regimul analgezic reprezentat de infuzia epidurală continuă de ropivacaină/fentanyl început preoperator reduce procentul de ischemie miocardică la pacienţii vârstnici cu fractură de şold.
CUVINTE CHEIE: analgezie epidurala, ropivacaine, fentanyl, ischemie miocardica, tramadol, studiu randomizat controlat
The role of ropivacaina and phentanyl în epidural analgesia to reducing peroperative miocardial ischemia în hip fracture Background:
SUMMARY
Perioperative myocardial ischaemia is an important risk factor for cardiac morbidity and mortality after noncardiac surgery. The impact of analgesic management on the incidence and severity of cardiac ischaemia was studied in 79 elderly patients undergoing surgical treatment of traumatic hip fracture.
Methods: After hospital admission and written consent, patients were randomised to conventional analgesic regimen (tramadol, CON group) Cristina Berteanu şi colab: Rolul analgeziei epidurale cu ropivacaina si fentanyl in reducerea ischemiei .... 180 or continuous epidural infusion of ropivacaine/fentanyl (EPI group). The analgesic regimens were started preoperatively. Patients were operated under spinal anaesthesia and the treatments were continued three days postoperatively. ECG was continuously recorded. ST segment depression of >0,1 mV or elevation of >0,2 mV lasting >1min were considered as ischaemic episodes. Nocturnal arterial oxygen saturation (SaO2) was recorded perioperatively, and subjective pain was assessed every morning using a visual analogue scale (VAS).
Results: Fifty-nine (CON 29, EPI 32) patients were evaluable for efficacy. Thirteen patients (43%) in the CON and 12 patients (41%) in the EPI group had ischaemic episodes (NS). However, significantly more patients in the CON group had ischaemic episodes during the surgery (8 vs 0 in the EPI group, p=0,005). The median (quartal deviation) total ischaemic burden (i.e. integral of ST-change vs time) in patients with ischaemic episodes was ten times larger in the CON group (340mm/min) (p=0,002). There were no significant differences between the groups in average heart rates or in heart rates at the start of ischaemic episodes or in maximal heart rates during the attacks. Average nocturnal SaO2 was similar in the two groups and there were no differences in subjective pain, but postoperative and average perioperative VAS scores for pain were almost 40% lower in the EPI group (p=0,006). Perioperative myocardial infarctions were not detected.
Conclusions: Continuous epidural ropivacaine/fentanyl analgesic regimen, started preoperatively, reduces the amount of myocardial ischaemia in elderly patients with hip fracture.
KEY WORDS: epidural analgesia, ropivacaine, fentanyl, myocardial ischaemia, tramadol, randomized controlled trial