P. D. PETCU, C. PETCU, MIHAELA ROŞU
Centrul de Cardiologie Craiova – Clinica de Cardiologie, Disciplina Medicină internă
REZUMAT
Formaţiunile intracardiace sunt depistate mai frecvent datorită accesibilităţii la examenul ecocardiografic. Tromboza de AD este mai rară comparativ cu tromboza de AS. Prezentarea pacientului cu tromboză de AD este legată de asocierea derutantă a manifestărilor cardiovasculare (tahipnee, hipotensiune arterială, cianoza extremităţilor) cu manifestări digestive (dureri abdominale atroce, tegumente marmorate pe flancuri şi vărsături).
Suspiciunea clinică iniţială de pancreatită acută, infarct entero-mezenteric şi ulcer gastroduodenal complicat a fost infirmată de investigaţiile imagistice – ecocardiografia şi computer tomograf. Trombul voluminos în AD, care prolaba în timpul diastolei prin valva tricuspidiană a fost asociat cu creşterea D-Dimerilor plasmatici şi modificări ECG de tip BRD nou apărut (solicitare hemodinamică a VD).
Evoluţia favorabilă prin heparinoterapie în perfuzie cu ameliorarea simptomelor cardiovasculare şi digestive în primele 6 ore; după 36 ore de la iniţierea tratamentului trombul din AD era lizat. Posibilitatea de moarte subită prin obstrucţia completă a orificiului tricuspidian a fost prevenită datorită diagnosticului precoce oferit de metodele imagistice.
CUVINTE CHEIE: tromboza atrială dreaptă, fals abdomen acut
Right Atrial thrombosis with acute abdominal onset
SUMMARY
Intracardiac masses are detected more frequently due to the availability of echocardiography. Right atrial thrombosis is rarer comparatively with that of the left atrium. The clinical presentation of the patient with right atrial thtombosis is linked with a misleading association between cardioascular signs and digestive signs (acute abdominal pain, vommiting and marmorated skin of flanks).
Initial clinical suspicions of acute pancreatitis, entero-mesenteric infarction and complicated gastro-duodenal ulcer were invalidated by imagistic investigations – echocardiography and CT. The massive thrombus located in the right atrium, prolapsing during diastole through the tricuspid valve, was associated with the increase in plasmatic Ddimers and new ECG modifications type right bundle block (hemodynamic straining of the right ventricle).
The evolution was favorable, after heparinotherapy by infusing pump, with relief of cardiovascular and digestive symptoms after the first 6 hours; after 36h from the beginning of the treatment the thrombus was lysed. Sudden death likelihood through complete obstruction of the tricuspid ostium was prevented due to the early diagnosis offered by imagistic methods.
Centrul de Cardiologie Craiova – Clinica de Cardiologie, Disciplina Medicină internă
REZUMAT
Formaţiunile intracardiace sunt depistate mai frecvent datorită accesibilităţii la examenul ecocardiografic. Tromboza de AD este mai rară comparativ cu tromboza de AS. Prezentarea pacientului cu tromboză de AD este legată de asocierea derutantă a manifestărilor cardiovasculare (tahipnee, hipotensiune arterială, cianoza extremităţilor) cu manifestări digestive (dureri abdominale atroce, tegumente marmorate pe flancuri şi vărsături).
Suspiciunea clinică iniţială de pancreatită acută, infarct entero-mezenteric şi ulcer gastroduodenal complicat a fost infirmată de investigaţiile imagistice – ecocardiografia şi computer tomograf. Trombul voluminos în AD, care prolaba în timpul diastolei prin valva tricuspidiană a fost asociat cu creşterea D-Dimerilor plasmatici şi modificări ECG de tip BRD nou apărut (solicitare hemodinamică a VD).
Evoluţia favorabilă prin heparinoterapie în perfuzie cu ameliorarea simptomelor cardiovasculare şi digestive în primele 6 ore; după 36 ore de la iniţierea tratamentului trombul din AD era lizat. Posibilitatea de moarte subită prin obstrucţia completă a orificiului tricuspidian a fost prevenită datorită diagnosticului precoce oferit de metodele imagistice.
CUVINTE CHEIE: tromboza atrială dreaptă, fals abdomen acut
Right Atrial thrombosis with acute abdominal onset
SUMMARY
Intracardiac masses are detected more frequently due to the availability of echocardiography. Right atrial thrombosis is rarer comparatively with that of the left atrium. The clinical presentation of the patient with right atrial thtombosis is linked with a misleading association between cardioascular signs and digestive signs (acute abdominal pain, vommiting and marmorated skin of flanks).
Initial clinical suspicions of acute pancreatitis, entero-mesenteric infarction and complicated gastro-duodenal ulcer were invalidated by imagistic investigations – echocardiography and CT. The massive thrombus located in the right atrium, prolapsing during diastole through the tricuspid valve, was associated with the increase in plasmatic Ddimers and new ECG modifications type right bundle block (hemodynamic straining of the right ventricle).
The evolution was favorable, after heparinotherapy by infusing pump, with relief of cardiovascular and digestive symptoms after the first 6 hours; after 36h from the beginning of the treatment the thrombus was lysed. Sudden death likelihood through complete obstruction of the tricuspid ostium was prevented due to the early diagnosis offered by imagistic methods.
KEY WORDS: wright thrombosis, pseudoabdominal acute